Beleidsregels PGB Gemeente Enschede voor de Ondersteuning bij het huishouden, de Wmo maatwerkvoorzieningen zelfstandig leven en maatschappelijke deelname en ondersteuning gericht op het wonen en verplaatsen binnen de leefomgeving, Beschermd wonen en Jeugd.

1 Inleiding, afbakening beleidsregels

Deze beleidsregels zijn van toepassing op:

• ·

  de huishoudelijke ondersteuning (HO);

• ·

  de Wmo maatwerkvoorzieningen (zelfstandig leven (ZL), maatschappelijke deelname (MD), kortdurend verblijf (KV), vervoer gekoppeld aan de ondersteuning maatschappelijke deelname (VV);

• ·

  de Wmo-maatwerkvoorzieningen gericht op het wonen en verplaatsen binnen de leefomgeving.

• ·

  beschermd wonen;

• ·

  Jeugd.

In deze beleidsregels zijn de belangrijkste regels opgenomen over voorwaarden, weigeringsgronden, besteding en verantwoording van het PGB.

2 Voorwaarden om in aanmerking te komen voor een PGB

In de Wmo 2015 (art. 2.3.6. lid 2) en Jeugdwet (art. 8.1.1. lid 4) worden drie voorwaarden beschreven waar personen aan moeten voldoen, willen zij aanspraak kunnen maken op een PGB. Een persoonsgebonden budget wordt verstrekt, indien:

• 1.

  de cliënt naar het oordeel van het college op eigen kracht voldoende in staat is te achten tot een redelijke waardering van zijn belangen terzake dan wel met hulp uit zijn sociale netwerk of van zijn vertegenwoordiger, in staat is te achten de aan een persoonsgebonden budget verbonden taken op verantwoorde wijze uit te voeren;

• 2.

  de cliënt zich gemotiveerd op het standpunt stelt dat de individuele voorziening die wordt geleverd door een aanbieder, door hem niet passend wordt geacht (Jeugdwet);

  de cliënt zich gemotiveerd op het standpunt stelt dat hij de maatwerkvoorziening als persoonsgebonden budget wenst geleverd te krijgen (Wmo);

• 3.

  naar het oordeel van het college is gewaarborgd dat de diensten, hulpmiddelen, woningaanpassingen en andere maatregelen die tot de individuele voorziening behoren en die de cliënt van het budget wil betrekken, van goede kwaliteit (veilig, doeltreffend en cliëntgericht) zijn.

3 Weigeren PGB

Wij weigeren een PGB wanneer:

• ·

  blijkt dat de cliënt onjuiste of onvolledige gegevens heeft verstrekt en de verstrekking van juiste of volledige gegevens tot een andere beslissing zou hebben geleid;

• ·

  de cliënt niet voldoet aan de aan het toekennen van een PGB verbonden voorwaarden;

• ·

  de cliënt het PGB niet gebruikt of voor een ander doel gebruikt.

Bovenstaande weigeringsgronden komen voort uit de wet. Het staat gemeenten uiteraard vrij om lokaal aanvullende weigeringscriteria vast te leggen. Hiervoor wordt verwezen naar de verordening Maatschappelijke Ondersteuning en Jeugdhulp.

Wmo

Indien de cliënt een voorstel doet dat zou leiden tot een hoger PGB dan het verglijkbare zorg in natura aanbod, bieden we de cliënt de mogelijkheid het verschil in budget zelf te financieren. We weigeren daarmee een PGB alleen voor dat deel dat het budget hoger is dan zorg in natura voor een vergelijkbare hulpvraag. We weigeren het hele PGB als de budgethouder niet bereid is het verschil in budget zelf te financieren.

Jeugdwet

Volgens de Jeugdwet mogen we een PGB alleen weigeren voor dat deel dat het budget hoger is dan zorg in natura voor een vergelijkbare hulpvraag.

Wel sluiten conform de bepalingen in de Jeugdwet de volgende zorg- en ondersteuningsvormen uit van een PGB, op moment van schrijven:

• ·

  spoedzorg -> vanwege het spoedeisende karakter (net als bij terminale zorg)

• ·

  minderjarigen die een kinderbeschermingsmaatregel of jeugdreclassering hebben gekregen, of jeugdigen die zijn opgenomen in een gesloten accommodatie met een machtiging, komen niet in aanmerking komen voor een PGB.

Ook voor andere zorg- en ondersteuningsvormen kan een PGB minder wenselijk zijn. Dit betreft naar ons idee bijvoorbeeld zorg- en ondersteuning in het gedwongen kader. Wij voorzien dat in de praktijk deze cliënten op grond van geschiktheidsgronden niet kunnen voldoen aan de voorwaarden om voor een PGB in aanmerking te komen, derhalve voorzien we hierbij geen problemen.

4 Besteding PGB

• ·

  We kennen geen verantwoordingsvrij bedrag.

• ·

  Uitgangspunt is dat de vertegenwoordiger niet zelf ook ondersteuning aan de budgethouder verleent. In bepaalde situaties kunnen deze rollen toch door één en dezelfde persoon vervuld worden, namelijk: in geval ouders of partner deze rol vervullen. Op basis van de individuele situatie wordt beoordeeld of er sprake is van onwenselijke vermenging van rollen.

• ·

  Uitruil tussen voorzieningen is alleen mogelijk als hierover afspraken zijn gemaakt. Er kunnen op voorzieningenniveau specificaties zijn aangegeven wanneer geen uitruil mogelijk is.

• ·

  PGB budgethouders mogen vanuit het budget de volgende uitgaven wel doen:

  • o

    Alle bijkomende kosten voor de zorgverleners, zoals de werkgeverslasten voor zorgverleners met een arbeidsovereenkomst en wettelijk toegestane vergoedingen, zoals reiskostenvergoedingen voor woonwerkverkeer, verlofregelingen en pensioenvoorziening.

  • o

    Vervoerskosten, maar alleen als er een beschikking is voor begeleiding in dagdelen (dagopvang), samen met een indicatie voor vervoer van en naar de plek waar die begeleiding geboden wordt.

  • o

    Eenmalige uitkering, indien een PGB wordt beëindigd omdat de budgethouder is overleden of omdat de budgethouder wordt opgenomen in een zorginstelling. Dan heeft de zorgverlener recht op een eenmalige uitkering voor zover er nog budget is.

  • o

    Maximaal 13 weken PGB in EU-landen

  • o

    Budgethouders kunnen maximaal 13 kalenderweken ondersteuning inkopen in het buitenland (binnen de EU). Wanneer een budgethouder langer dan een aaneengesloten periode van 6 weken naar het buitenland (binnen EU) gaat, dan moet hij vóóraf toestemming vragen aan de gemeente om het PGB in het buitenland (binnen EU) te besteden of dit opnemen in het ondersteuningsplan en budgetplan.

• ·

  PGB budgethouders mogen vanuit het budget in ieder geval de volgende uitgaven niet doen:

  • o

    Kosten voor bemiddeling. 

  • o

    Kosten voor het voeren van een PGB-administratie.

  • o

    Kosten voor ondersteuning bij het aanvragen en beheren van het PGB.

  • o

    Contributie voor het lidmaatschap van Per Saldo, kosten voor het volgen van cursussen over het PGB, kosten voor het bestellen van informatiemateriaal.

  • o

    Alle zorg en ondersteuning die onder een andere wet dan de Wmo en Jeugdwet vallen.

  • o

    Alle zorg en ondersteuning die onder een algemene voorziening en/of algemeen gebruikelijke voorzieningen.

  • o

    Ondersteuning inkopen buiten EU-landen. Controle op kwaliteit en financiën is dan nauwelijks mogelijk.

  • o

    Cliënten die zelf niet in staat zijn de PGB administratie te voeren, kunnen geen aanspraak doen op een PGB, tenzij dat leidt tot een effectievere en meer doelmatige ondersteuning.

• ·

  In aanvulling op bovenstaande stellen wij een vergoedingenlijst. In dit overzicht staan onderwerpen genoemd waarbij staat of, en zo ja, onder welke voorwaarden, die uit het PGB vergoed kunnen worden. Deze vergoedingenlijst zal in hoofdlijnen gebaseerd zijn op de vergoedingenlijst AWBZ 2014.

• ·

  Aandachtspunt: de cliënt mag geen eigen bijdrage uit het PGB betalen. Verder mag cliënt geen vast maandloon afspreken met zorgverleners, dit uit oogpunt van maatwerk.

5 Verantwoording PGB

De financieel-administratieve afhandeling van het PGB gebeurt per 2015 verplicht voor alle PGB-houders door de SVB. De budgethouder heeft een trekkingsrecht en krijgt niet meer zelf het budget overgemaakt. Alle bestedingen worden door de SVB bijgehouden en zijn inzichtelijk voor de budgethouders en gemeente.

De verantwoording wordt voor budgethouders eenvoudiger, doordat de gemeente vooral vooraf toetst, het geld alleen besteed kan worden aan wat is afgesproken (toets SVB bij betalen facturen) en gemeenten steeds inzage hebben in de bestedingen.

Naast de verantwoording over het bestede bedrag aan de SVB, vragen wij de budgethouders, zoals eerder verwoord, om in de (tussen)evaluatie van het ondersteuningsplan ook aan te geven wat de behaalde resultaten zijn met het persoonsgebonden budget en de daaraan verbonden voorwaarden, waaronder de vraag of de ingekochte ondersteuning aan de kwaliteitseisen voldoet.

6 Tarieven

Wmo:

We stellen de PGB tarieven voor de Wmo gedeeltelijk lager vast dan de ZIN tarieven (afslag = -/- 10%). Dit doen we omdat er in geval van het besteden van het PGB in het algemeen sprake is van lagere overheadkosten (doordat het vaak gaat om kleinere organisaties of zelfstandige professionals met minder overhead dan ZIN-aanbieders en omdat de klant zelf coördinerende activiteiten uitvoert) en omdat het PGB-proces minder administratieve lasten met zich mee brengt dan het ZIN-proces.

Jeugd:

We stellen de PGB tarieven voor de Jeugd lager vast dan de ZIN tarieven (afslag = -/- 10%). Dit doen we omdat er in geval van het besteden van het PGB in het algemeen sprake is van lagere overheadkosten (doordat het vaak gaat om kleinere organisaties of zelfstandige professionals met minder overhead dan ZIN-aanbieders en omdat de klant zelf coördinerende activiteiten uitvoert) en omdat het PGB-proces minder administratieve lasten met zich mee brengt dan het ZIN-proces.

Wmo en Jeugd niet professional :

Wanneer het PGB wordt uitgevoerd door een niet professional hanteren we de tarieven conform de geadviseerde tarieven door de VNG (Ledenbrief VNG, 15 mei 2104). Voor de Ondersteuning bij het Huishouden is voor de niet professional uitgegaan van ZIN -15%, dit komt echter neer op ca. €15 per uur voor het basispakket. Verschil tussen professional en een niet professional kan onder andere blijken uit de inschrijving bij de Kamer van Koophandel.

Tabel 1: Algemene systematiek bepaling PGB-tarieven

Tabel 2: PGB-tarieven maatwerkvoorzieningen Jeugd en overige Jeugdhulp (18-)

Jeugdhulp (18-), Jeugdwet

* Het PGB tarief Vervoer is in 2014 in alle gevallen € 5,33 ongeacht jeugd of 18+, vandaar PGB=ZIN-10% van laagste tarief.

** Niet mogelijk per product te specificeren, zijn meer dan 250 verschillende producten met afzonderlijke ZIN tarieven. Indien van toepassing wordt voor het PGB-tarief als minimum tarief 54% van het NZA-tarief gehanteerd.

*** Afhankelijk van de wijze van het geformuleerde resultaat.

Toelichting jeugdhulp:

In de verordening jeugdhulp staat de volgende toelichting op niet-professionele zorgverlening:

• ·

  een ouder of familielid uit eerste of tweede graad de zorg levert, ook als deze hiervoor wel gediplomeerd is, of;

• ·

  de zorgverlener niet beschikt over een zogenaamde BIG-registratie, of;

• ·

  de zorgverlener of instelling niet is ingeschreven in het handelsregister als zijnde verlener van zorg.

Tabel 3: PGB-tarieven Maatwerkvoorzieningen WMO

Volwassen (18 +), Wmo

* Het PGB tarief Vervoer is in 2014 in alle gevallen € 5,33 ongeacht jeugd of 18+, vandaar PGB=ZIN-10% van laagste tarief.

Toelichting Wmo:

In de verordening Wmo is in artikel 6.2 onderscheid gemaakt in artikel voor diensten door een persoon die behoort tot het sociale netwerk van de cliënt en een persoon die niet als beroepskracht wordt aangemerkt (niet-professionals) en de tarieven van aanbieders (professionals). In de toelichting op het besluit is toegelicht dat het bij professionals gaat om ondersteuning die beroepsmatig wordt geboden. De professionele hulpverlener kan in dienst zijn van een aanbieder maar ook een zelfstandige zonder personeel zijn. Als voorwaarde geldt wel dat de zogeheten ZZP-er ingeschreven staat bij de Kamer van Koophandel.

Financiële consequenties per zorgvorm:

WMO Huishoudelijke ondersteuning

Voor ondersteuning bij het huishouden geldt dat een extra besparing wordt gerealiseerd. Bij de ZIN tarieven is al een korting doorgevoerd die leidt tot een besparing, als we voor de PGB een aanvullende afslag hanteren op het ZIN-tarief realiseren we een extra besparing.

WMO/Jeugd Maatwerkvoorzieningen

Per maatwerkvoorziening en per wet is er sprake van voor- en nadelen ten opzichte van de situatie in 2014. Bij WMO gemiddeld een voordeel en bij jeugd gemiddeld een nadeel. Op totaalniveau passen de voorgestelde PGB-tarieven echter (ruim) binnen de budgettaire kaders.

Jeugd AWBZ

Betreft een beperkt risico omdat de omvang van het budget relatief klein is (ca 3% van de totale kosten J-AWBZ). Overig deel zit in de maatwerkvoorzieningen.

Jeugd overig

Geldt in 2014 nog geen PGB voor, dus kan niet worden vergeleken.