Uitvoeringsregeling Tegemoetkoming Chronisch Zieken en Gehandicapten Gemeente Nuenen c.a. 2016

Toelichting Algemeen

Een aantal tegemoetkomingen voor chronisch zieken en gehandicapten is per 2014 afgeschaft. Dit betreft: de rijksregelingen Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) en de Compensatie eigen risico (CER). Een beperkt budget is vanaf 2014 overgeheveld naar het gemeentefonds. De gemeente kan op deze wijze vanaf 2014 maatwerk bieden door compensatie via de WMO of het geven van directe inkomenssteun via de bijzondere bijstand.

Op 11 november 2015 heeft het College de “Uitvoeringsregeling compensatie chronisch zieken en gehandicapten 2015 gemeente Nuenen” vastgesteld. Op basis van de ervaringen met de uitvoeringsregeling 2015 is een nieuwe maatwerkvoorziening/regeling ontwikkeld en zijn de volgende kaders geformuleerd voor de regeling vanaf 2016 e.v.

De hoogte van de compensatie wordt bepaald aan de hand van de budgetten die voor de doelgroep chronisch zieken/gehandicapten worden ontvangen. In verband met de forse korting op de rijksbudgetten, is het handhaven van de landelijke bedragen t/m 2013 niet mogelijk. Daarom wordt er een maximumbedrag verstrekt.

Niet alle burgers uit Nuenen die chronisch ziek zijn, worden gecompenseerd. Er wordt een inkomenstoets toegepast, als gevolg waarvan alleen chronisch zieken en gehandicapten met een laag inkomen worden gecompenseerd.

Er vindt geen aparte indicatie m.b.t. chronische ziekte of handicap plaats (in verband met de uitvoeringskosten voor de gemeente en de belasting voor de klant). Er hoeft alleen aangetoond te worden dat het eigen risico in de kalenderjaren 2013, 2014 en 2015 volledig is opgemaakt om in aanmerking te kunnen komen voor deze tegemoetkoming.

Juridische grondslag regeling: Wmo verordening gemeente Nuenen 2015.

Leven met een handicap of chronische ziekte brengt extra kosten met zich mee. Dit betreft meerkosten voor zorg, vervoer, hulpmiddelen, aanpassingen en voorzieningen. Maar ook meerkosten omdat het dagelijks leven voor een chronisch zieke of gehandicapte duurder is dan voor anderen. Het College verstrekt aan mensen met een chronische ziekte of beperking met een laag inkomen op aanvraag een tegemoetkoming ter bestrijding van kosten als gevolg van deze ziekte of handicap.

Doelgroep m.b.t. inkomen:

De maximale draagkracht voor deze regeling is gebaseerd op 110% van de gehuwdennorm (o.g.v. art 21 participatiewet).

Deze regeling is bestemd voor de doelgroep (vanaf 21 jaar tot de AOW gerechtigde leeftijd) met een inkomen van maximaal:

• ·

  voor een alleenstaande, € 1.016,47

• ·

  voor een alleenstaande met inwonende kinderen tot 18 jaar, € 1.306,89

• ·

  voor een echtpaar, € 1.452,10

Voor de doelgroep vanaf de AOW-gerechtigde leeftijd gelden andere normen. Het maximum inkomen tot waar men een beroep kan doen op deze regeling bedraagt: maximaal:

• ·

  voor een alleenstaande, € 1.092,10

• ·

  voor een alleenstaande met inwonende kinderen tot 18 jaar, € 1.404,13

• ·

  voor een echtpaar, € 1.560,14

De bedragen zijn netto en exclusief vakantietoelage.

Geen kostendelersnorm:

Zorgkosten zijn geen kosten die gedeeld (kunnen) worden met andere leden van het huishouden. Dit zijn persoonlijke uitgaven en hebben niets met de grootte van het gezin te maken. Om deze (ongewenste) situatie te voorkomen, wordt bij het beoordelen van het inkomen voor deze regeling geen rekening gehouden met de kostendelersnorm.

De vaststelling van het inkomen op de peildatum geschiedt op grond van het inkomen gedurende de maand januari 2016.

Alle personen met een bijstandsuitkering voor levensonderhoud voldoen in ieder geval aan de voorwaarden t.a.v. het inkomen. Indien deze bovengenoemde doelgroep ook voldoet aan de voorwaarden t.a.v. chronische ziekte (zoals beschreven in artikel 4 en 5 van deze regeling), komen ze voor deze regeling in aanmerking.

Doelgroep m.b.t. chronische ziekte

De doelgroep chronisch zieken en gehandicapten is niet aan de hand van specifieke kenmerken in te delen. Iedere ziekte of handicap is anders en brengt ook specifieke meerkosten met zich mee. Om die reden is er voor gekozen om de doelgroep van deze regeling niet te bepalen aan de hand van specifieke (medische) kenmerken, maar een algemene vaststelling van de doelgroep. Verder willen wij de burger niet belasten met extra medische toetsen. Dit is enerzijds belastend voor de burger. Anderzijds brengt dit onnodig kosten met zich mee. Uitgangspunt is om de beschikbare financiële middelen zoveel mogelijk bij de doelgroep terecht te laten komen en niet in onnodige uitvoeringskosten te steken.

Indien iemand over meerdere aaneengesloten jaren zijn eigen risico opmaakt, is er sprake van langdurig medicijngebruik en/of medische behandeling. Derhalve is bepaald dat een burger tot de doelgroep chronische ziekte of handicap op basis van deze regeling behoort als hij/zij gedurende 3 aaneengesloten jaren zijn verplicht eigen risico heeft opgemaakt op grond van artikel 19 van de Zorgverzekeringswet.

Dit is eenvoudig aan te tonen: via de zorgverzekeraar heeft iedere burger overzichten van het gebruik van het eigen risico per kalenderjaar. Voor deze regeling in 2016 dient de burger hieromtrent bewijsstukken in te leveren: gebruik van het eigen risico over de jaren 2013, 2014 en 2015.

Gekozen is voor het opmaken van het verplicht eigen risico over de jaren 2013, 2014 en 2015 omdat de cliënt wellicht vanaf de invoeringsdatum van deze regeling het eigen risico nog niet heeft opgemaakt over 2016. In veel gevallen komen de facturen van medische behandelingen pas na 1 januari van het volgende kalenderjaar binnen en wordt dan pas duidelijk dat het verplicht eigen risico is opgemaakt over het voorgaande jaar. Dan is de aanvraagtermijn voor deze tegemoetkoming reeds verstreken.

Indien de regeling ongewijzigd wordt voortgezet, hoeft een burger het jaar erna alleen het bewijsstuk over het lopende (nieuwe) jaar in te leveren (in dit geval 2016; de bewijsstukken over 2014 en 2015 zijn dan al in bezit).

Indien gehuwden beiden tot de doelgroep behoren, kunnen beide partners in aanmerking komen voor de bijdrage en ieder € 385,- ontvangen.

Doelgroep m.b.t. leeftijd

Deze regeling is van toepassing op personen vanaf 21 jaar. Om op grond van deze regeling als chronisch ziek of gehandicapt aangemerkt te worden, dient belanghebbende gedurende 3 aaneengesloten het eigen risico opgemaakt te hebben. Vanaf 18 jaar geldt het verplicht eigen risico op grond van de Zorgverzekeringswet. Dit betekent dat iemand op z’n vroegst vanaf 20 jaar zijn eigen risico over 3 jaar kan hebben opgemaakt. Omdat wij voor deze regeling kiezen voor het opmaken van het verplicht eigen risico in de jaren 2013 t/m 2015 (een kalenderjaar terug ten opzichte van het huidige kalenderjaar), is de minimum-leeftijd derhalve 21 jaar.

Voor chronisch zieke kinderen (tot 18 jaar) geldt het volgende:

Per 1 januari 2015 is de Tegemoetkoming voor ouders van gehandicapte kinderen (TOG) vervallen. Deze tegemoetkoming was voor kinderen die extra zorg nodig hadden vanwege een ziekte of handicap. De TOG is vanaf 1 januari 2015 opgenomen in de kinderbijslag. Vanaf deze datum kunnen ouders met thuiswonende kinderen die intensieve zorg nodig hebben tweemaal kinderbijslag ontvangen.

Hoogte van de tegemoetkoming

De hoogte van de tegemoetkoming bedraagt per chronisch zieke/gehandicapte € 385,- in 2016.

De burgers die in aanmerking komen voor deze regeling, hebben hun verplicht eigen risico (ook) over 2015 opgemaakt. Dit betekent dat iemand die chronisch ziek/gehandicapt is op grond van deze regeling in 2015 in ieder geval een bedrag van € 375,- aan extra kosten als gevolg van chronische ziekte/handicap heeft gehad. Chronisch zieken en gehandicapten maken daarnaast nog meer extra kosten. Kosten waaraan o.a. gedacht kan worden, zijn:

• ·

  Vervoerskosten van/naar ziekenhuis, revalidatiecentrum, etc.

• ·

  Hulpmiddelen die zelf betaald moeten worden

• ·

  Geneesmiddelen, dieetpreparaten, etc. die niet vergoed worden door de verzekeraar

• ·

  Eigen bijdragen als gevolg van de chronische ziekte/handicap

Het is niet mogelijk om de gemaakte kosten van het eigen risico op grond van deze regeling volledig te vergoeden; hiervoor zijn de budgetten ontoereikend. De tegemoetkoming bedraagt € 385,- in 2016.

Uitvoering door Dienst Dommelvallei

De regeling wordt uitgevoerd door Dienst Dommelvallei.

Deze regeling kan zowel digitaal als op papier worden aangevraagd bij de gemeente Nuenen. De aanvraagperiode is van 2 augustus 2016 tot en met 31 december 2016 (digitaal door het downloaden van een aanvraagformulier en dit geprint in te leveren).

Voor deze regeling worden vooraf bewijsstukken gecontroleerd.

• -

  Bewijsstuk(ken) van het netto inkomen op 1 januari 2016 van aanvrager en evt. partner. (Loonstrook of uitkeringsspecificatie)

• -

  Bewijsstuk van het volledig verschuldigde eigen risico over de jaren 2013/2014/2015 van de personen waarvoor een vergoeding gevraagd wordt.

Toelichting Artikelsgewijs

Artikel 1: Begripsbepalingen

Peildatum: De peildatum is gelijk aan de datum van de aanvraag. Dit betekent dat burgers die voor de regeling in aanmerking willen komen, op de peildatum inwoner van de gemeente Nuenen moeten zijn en aan de overige voorwaarden in deze regeling moeten voldoen. Dit betekent o.a. dat het inkomen op de peildatum aan de voorwaarden moet voldoen.

Artikel 4: Chronische ziekte of handicap

Artikel 19, lid 1 van de Zorgverzekeringswet bepaalt dat iedere verzekerde van achttien jaar of ouder een verplicht eigen risico heeft per kalenderjaar. Het 2e en 3e lid bepalen dat dit bedrag wordt geïndexeerd.

De hoogte van het verplicht eigen risico, bedraagt over de afgelopen jaren:

Bovenstaande bedragen van het eigen risico moeten in deze kalenderjaren derhalve volledig opgemaakt zijn om in aanmerking te kunnen komen voor deze tegemoetkoming. Indien dit het geval is, dan behoort iemand tot de doelgroep chronisch ziek/gehandicapt op grond van deze regeling.

Indien iemand van mening is dat hij/zij wel chronisch ziek of gehandicapt is, maar niet voldoet aan deze voorwaarden van het opmaken van het eigen risico in deze jaren, dan is er geen recht op deze tegemoetkoming.

Artikel 6:

In de nieuwe berekening is uitgegaan van 110% van de gehuwdennorm in de Participatiewet. Artikel 22a Participatiewet is niet van toepassing (kostendelersnorm).De nieuwe draagkrachtberekening ziet er dan als volgt uit:

Op grond van artikel 6 lid 1 is deze regeling bestemd voor de doelgroep, vanaf 21 jaar tot de AOW-gerechtigde leeftijd, met een inkomen van maximaal:

• .

  70% voor een alleenstaande, dit bedraagt € 1.016,47

• .

  90 % voor een alleenstaande met inwonende kinderen tot 18 jaar, dit bedraagt € 1.306,89

• .

  100 % voor een echtpaar, dit bedraagt € 1.452,10

Op grond van artikel 6 lid 1 is deze regeling bestemd voor de doelgroep, vanaf de AOW-gerechtigde leeftijd, met een inkomen van maximaal:

• .

  70% voor een alleenstaande, dit bedraagt € 1.092,10

• .

  90 % voor een alleenstaande met inwonende kinderen tot 18 jaar, dit bedraagt € 1.404,13

• .

  100 % voor een echtpaar, dit bedraagt € 1.560,14

Alle in art. 6 genoemde bedragen zijn netto bedragen (exclusief vakantietoeslag).

Er vindt voor deze regeling geen vermogenstoets plaats. Er wordt voor deze regeling ook geen rekening gehouden met de kostendelersnorm.

Artikel 7: Aanvraag en uitvoering

Op grond van de Gemeenschappelijke Regeling Dienst Dommelvallei zijn de taken op grond van artikel 35 Participatiewet opgedragen aan Dienst Dommelvallei. Deze regeling wordt derhalve ook uitgevoerd door Dienst Dommelvallei.

De aanvraagperiode is van 2 augustus 2016 tot en met 31 december 2016.

Om de uitvoeringskosten zo laag mogelijk te houden én de burger zo min mogelijk op te zadelen met bureaucratie, wordt de volgende werkwijze toegepast t.a.v. de doelgroep klanten met actuele bijstandsuitkering.

Bijstandsgerechtigden die op 1 januari 2016 een uitkering op grond van de Participatiewet haddenontvangen een (verkort) aanmeldformulier omdat hun inkomensgegevens bekend zijn. Deze burgers hoeven geen inkomensgegevens in te dienen maar wel een bewijs dat het eigen risico drie opeenvolgende jaren is opgemaakt. Alle inwoners van de gemeente Nuenen die in 2015 een aanvraag hebben ingediend op basis van de “Uitvoeringsregeling compensatie chronisch zieken en gehandicapten 2015 gemeente Nuenen”, ontvangen een brief waarin de voorwaarden voor 2016 zijn uiteengezet. Op basis van die informatie kan men al dan niet besluiten een nieuwe aanvraag in te dienen.

Artikel 10 Verificatie

Bij de aanvraag dient de aanvrager bewijsstukken af te geven over het inkomen (loon- uitkeringsstrook) en de bewijsstukken met betrekking tot chronische ziekte/handicap in te leveren (i.c. de overzichten van de ziektekostenverzekeraar waaruit blijkt dat het eigen risico over de jaren 2013 t/m 2015 is opgemaakt).

Artikel 11 Terugvordering

Indien uit de controle van de bewijsstukken blijkt dat belanghebbende geen recht heeft op de ontvangen tegemoetkoming, dan wordt deze teruggevorderd op grond van artikel 15 van de Wmo verordening 2015 gemeente Nuenen.