Landsbesluit, houdende algemene maatregelen, van de 23ste mei 2011 tot vaststelling van het model van de schriftelijke verklaring, bedoeld in artikel 2, zevende lid, van de Landsverordening integriteitbevordering ministers

Geldend van 17-08-2011 t/m heden met terugwerkende kracht vanaf 10-10-2010

Intitulé

Landsbesluit, houdende algemene maatregelen, van de 23ste mei 2011 tot vaststelling van het model van de schriftelijke verklaring, bedoeld in artikel 2, zevende lid, van de Landsverordening integriteitbevordering ministers

Artikel 1

Voor de schriftelijke verklaring, bedoeld in artikel 2, vierde lid, van de Landsverordening integriteitbevordering ministers, wordt vastgesteld het bij dit landsbesluit behorende model.

Artikel 2

[regelt de inwerkingtreding]

Artikel 3

Dit landsbesluit wordt aangehaald als: Landsbesluit model schriftelijke verklaring ministers.

Bijlage

 

MODEL SCHRIFTELIJKE VERKLARING, ALS BEDOELD IN ARTIKEL 2, ZEVENDE LID, LANDSVERORDENING INTEGRITEITSBEVORDERING MINISTERS

 

 

Datum van ontvangst:

 

 

 

Naam

 

 

Voorletters

 

 

Geboortedatum en -plaats

 

 

Adres

 

 

Ambt

 

Minister van

Gehuwd of samenwonend?

 

 

Zo ja, naam echtgenote of partner

 

Geboortedatum en -plaats echtgenote of partner

 

Kind(eren)?

 

Zo ja, naam kind(eren)

 

Geboortedatum en -plaats kind(eren)

 

 

 

 

De minister en zijn echtgenote of partner hebben of beheren wel/geen* zakelijke belangen

 

Indien het geval, het onderstaande invullen

Omschrijving van de zakelijke belangen:

 

1. ……………………………………………….

 

2. ……………………………………………….

 

3. ……………………………………………….

 

4. ……………………………………………….

 

5. ……………………………………………….

 

De minister en zijn echtgenote of partner hebben wel/geen* overige vermogensbestanddelen

 

 

Indien het geval, het onderstaande invullen

 

 

 

 

 

 

Omschrijving van de overige vermogensbestanddelen:

 

1. ……………………………………………….

 

2. ……………………………………………….

 

3. ……………………………………………….

 

4. ……………………………………………….

 

5. ……………………………………………….

 

De minister en zijn echtgenote of partner bekleden wel/geen* nevenfuncties                            

 

Indien nevenfuncties worden bekleed, het onderstaande invullen

Inhoud nevenfuncties (functie, aard van de functie) :

 

1. ……………………………………………….

 

2. ……………………………………………….

 

3. ……………………………………………….

 

4. ……………………………………………….

 

5. ……………………………………………….

 

De minister en zijn echtgenote of partner verrichten wel/geen* nevenwerkzaamheden                                     

 

Indien nevenwerkzaamheden worden verricht, het onderstaande invullen

Inhoud nevenwerkzaamheden (soort activiteiten, functie) :

 

1. ……………………………………………….

 

2. ……………………………………………….

 

3. ……………………………………………….

 

4. ……………………………………………….

 

5. ……………………………………………….

 

Voor wie worden de nevenfuncties en -werkzaamheden verricht (naam + adres werkgever, bedrijf, rechtspersoon, etc. opgeven):

 

1. ……………………………………………….

 

2. ……………………………………………….

 

3. ……………………………………………….

 

4. ……………………………………………….

 

5. ……………………………………………….

 

De minister en zijn echtgenote of partner genieten wel/geen* inkomsten of voordelen in welke vorm dan ook verbonden aan de nevenfuncties en –werkzaamheden

 

Indien een geldelijke vergoeding daaraan is verbonden, het onderstaande invullen

 

Omvang van de geldelijke vergoeding:

 

1. ……………………………………………….

 

2. ……………………………………………….

 

3. ……………………………………………….

 

4. ……………………………………………….

 

5. ……………………………………………….

 

De kinderen van de minister hebben of beheren wel/geen* zakelijke belangen

 

Indien het geval, het onderstaande invullen

Omschrijving van de zakelijke belangen:

 

1. ……………………………………………….

 

2. ……………………………………………….

 

3. ……………………………………………….

 

4. ……………………………………………….

 

5. ……………………………………………….

 

De kinderen van de minister hebben wel/geen* overige vermogensbestanddelen

 

Indien het geval, het onderstaande invullen

Omschrijving van de overige vermogensbestanddelen:

 

1. ……………………………………………….

 

2. ……………………………………………….

 

3. ……………………………………………….

 

4. ……………………………………………….

 

5. ……………………………………………….

 

 

 

Bovenstaande opgave is volledig en naar waarheid ingevuld.

 

Plaats :             Datum :                                   Handtekening :

 

 

……………….        …………………………                       ……………………

 

 

 

* Doorhalen wat niet van toepassing is.