Besluit van het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Nissewaard, houdende regels voor de verstrekking van subsidie voor een klimaatadaptieve maatregel (Tijdelijke subsidieregeling groene daken Nissewaard)

Ondertekening

Bijlage 1

Aanvraagformulier subsidie groen dak

Gegevens aanvrager

Achternaam:

Geboortedatum:

BSN-nummer:

Telefoon:

E-mail:

Bankrekeningnummer (IBAN):

Gegevens bouwwerk(en)

Het gaat om (een) groen dak(en) op een:

• □

  Appartementencomplex of ander gebouw waarin zich meerdere woningen bevinden

• □

  Woning of deel daarvan zoals een aanbouw of dakkapel

• □

  Schuur, berging, overkapping of ander losstaand bouwwerk

Adres(sen):

Postcode(s):

Aantal vierkante meters van het groene dak/de groene daken:

Ik verklaar dat ik heb gecontroleerd of laten controleren dat het dak/de daken geschikt is/zijn voor de aanleg van een groen dak conform het vereiste niveau van het Bouwbesluit:

□ Ja □ Nee

Bijlagen

• -

  Voeg een kopie van de offerte aan deze aanvraag toe met daarop in ieder geval de oppervlakte van het groene dak

• -

  Voeg daarnaast in de volgende gevallen (een) aanvullende bijlage(n) toe:

  • o

    Als u samen met uw buren de aanvraag wilt indienen: een machtigingsformulier

  • o

    Als u de aanvraag doet namens een VvE: het besluit van goedkeuring van de VvE, een kopie van de statuten, een opgaaf van de zittende bestuursleden en een uittreksel uit het handelsregister waaruit blijkt welke personen de VvE vertegenwoordigen;

  • o

    Als er wijzigingen van constructieve aard nodig zijn: het registratienummer van de verkregen bouwvergunning of een kopie daarvan

  • o

    Als het een monument betreft: het registratienummer van de verkregen monumentenvergunning of een kopie daarvan

• -

  Voeg tot slot een kopie van uw bankpas een kopie van een bankafschrift toe, zodat wij de vergoeding naar u kunnen overmaken

Ondertekening

Hierbij verklaar ik dat ik het formulier naar waarheid heb ingevuld

Datum:

Handtekening: