Uitvoeringsbesluit Wmo 2015

Bijlage I:

Werkinstructie verdeling categorieën voor de maatwerkvoorziening Begeleiding

Dit document bevat de werkinstructie voor de verdeling categorieën voor de maatwerkvoorziening Begeleiding. De toegang tot begeleiding zal pas plaatsvinden nadat vastgesteld is tijdens het keukentafelgesprek dat er een maatwerkvoorziening Begeleiding noodzakelijk is (zie ook het stroomschema toegang tot maatwerkvoorziening). De werkinstructie fungeert dus niet als een werkinstructie of begeleiding toegekend moet worden, maar als een werkinstructie welke categorie van toepassing is. In een eerder stadium is al bepaald dat Begeleiding noodzakelijk geacht wordt.

De werkinstructie verdeling in categorieën voor de maatwerkvoorziening begeleiding bestaat uit verschillende items, in totaal 20, welke gescoord dienen te worden.

De items zijn deels gebaseerd op de resultaatgebieden uit de overeenkomst tussen dienstverleners en de Gemeente Breda en de zelfredzaamheidsmatrix. De items kunnen gescoord worden op slecht, matig en goed. Indien het item met slecht gescoord wordt, dient de generalist een inschatting te maken of de begeleiding welke geboden zal worden intensief zal zijn voor een periode langer dan drie maanden. De score van ieder item is verbonden aan punten wat hieraan toegekend is. Het totaal van de punten zal uiteindelijk bepalen of er sprake is van een lichte of middel indicatie. Een zware indicatie vindt plaats op basis van inschatting van de generalist, verhoudingsgewijs zijn dit een dusdanig klein aantal dat het aanvragen van een offerte meer doelmatig lijkt. Dit zal dan plaatsvinden op basis van inschatting van de generalist.

Bij het scoren van de items dienen onderstaande overwegingen in ogenschouw genomen te worden:

Eigen kracht: Cliënt beschikt over voldoende capaciteiten om de ervaren problemen betreffende de activiteit zelfstandig al dan niet met behulp van inschakelen sociaal netwerk op te lossen of voldoende te verminderen.

Voorliggende voorzieningen: Voorliggende voorzieningen (bv. Vrijwilligerswerk of MEE) zijn beschikbaar om de ervaren problemen betreffende de activiteit op te lossen of voldoende te verminderen. Eveneens dient gekeken te worden of de ervaren belemmeringen door voorliggende regelgeving al wordt opgelost of kan worden. Hierbij kan gedacht worden aan Persoonlijke Verzorging vanuit de Zorgverzekeringswet (2015).

Mantelzorg: Cliënt beschikt over voldoende mantelzorgers om de ervaren problemen betreffende de activiteit aan te pakken of voldoende te verminderen, zonder dat er sprake is van (potentiële) overbelasting van mantelzorger(s).

Indien één van bovenstaande opties tot de mogelijkheden behoort, dient het item met een goed gescoord te worden. Indien geen van bovenstaande mogelijk lijkt, is (tijdelijke) inzet van maatwerk noodzakelijk en zal geïndiceerd worden naar aanleiding van het verdere invullen van de werkinstructie.

Alle items krijgen punten toegekend, behalve de eerste twee; lichamelijke gezondheid en geestelijke gezondheid. Deze items worden immers al in kaart gebracht gedurende het keukentafelgesprek en kunnen niet direct verbeterd of gestabiliseerd worden door begeleiding. Om de volledigheid van de zelfredzaamheidsmatrix te waarborgen en de mogelijkheid de matrix te integreren in de werkinstructie, zijn deze echter wel toegevoegd.

Een item goed gescoord is 0 punten, matig 5 punten, slecht 10 punten en slecht intensief 15 punten. In het uiterste geval scoort een cliënt 235 punten.

<70 punten= lichte indicatie

>70 punten= middel indicatie

Zware indicatie vindt plaats op offerte.

Belangrijk is dat de score die volgt uit de werkinstructie geen ‘hard’ cijfer is. De expertise van de generalist blijft doorslaggevend.

Monitoren

Voor alle belanghebbende, waaronder cliënt, dienstverlener en gemeente is het relevant de vooruitgang of achteruitgang van de cliënt betreffende de resultaatgebieden te monitoren. Verandering van een middel naar een lichte indicatie, of andersom, zou hiervan het gevolg kunnen zijn. Hierom is van belang dat alle belanghebbenden tijdig veranderingen in de situatie aangeven.

Daarnaast is het van belang, gezien het voor het eerst is dat dit instrument toegepast wordt, de vorderingen sowieso bij te houden. Open communicatie tussen zorgaanbieders en de Gemeente Breda is hierbij van groot belang. Een gevolg hiervan zou bijvoorbeeld kunnen zijn dat de puntengrens of tarieven bijgesteld gaan worden.

Onderbouwing keuzes en aanbevelingen

Opbouw werkinstructie : De werkinstructie bestaat uit een combinatie van de zelfredzaamheidsmatrix en eigengemaakte items gebaseerd op de resultaatgebieden. De resultaatgebieden vormen de leidraad. Hier is voor gekozen, omdat de resultaatgebieden de afspraken zijn tussen gemeenten en dienstverleners. Door de huidige situatie van de cliënt aan de resultaatgebieden te spiegelen is een startpunt mogelijk, welke te koppelen is aan een budgetverstrekking (licht/middel/zwaar). De zelfredzaamheidsmatrix zal (hoogstwaarschijnlijk) een belangrijk instrument/tool gaan worden voor de generalisten. Door de zelfredzaamheidsmatrix, in verkorte vorm, al toe te passen in de werkinstructie worden dit geïntegreerd. Het indicatieprotocol van het CIZ lijkt niet toepasbaar en bruikbaar in de huidige situatie, de criteria lijken hiervoor te globaal.

2 uitkomsten (licht/middel) in plaats van 3 (+zwaar): Naar aanleiding van de gegevens van het CIZ en Vektis betreffende het cliëntenbestand en onderverdeeld in licht/middel/zwaar bleek dat een groot gedeelte van de zorg voor ‘zware’ cliënten palliatieve zorg betreft (8 op de 9). Deze cliënten zullen zorg gaan ontvangen vanuit de Zorgverzekeringswet. Gezien het volledige ‘zware’ cliëntenbestand 25 is, is het toekennen van een zware indicatie aan palliatieve cliënten te verantwoorden. Er blijft een verwaarloosbaar cliëntenbestand over, welke het best door het beoordelingsvermogen van de generalist bepaald kan worden. Daarnaast is het praktisch meer haalbaar een werkinstructie in te richten, die tot twee keuzes leidt.

Bijlage II: Persoonsgebonden budget voor onderhoud, service en reparatie *

Let op de bedragen in deze bijlage zijn richtbedragen waarvan gemotiveerd afgeweken kan worden!

* Het eerste jaar van de verstrekking is het garantiejaar en komt om die reden niet voor onderhoud en reparatie in aanmerking.

Bijlage III Persoonsgebonden budget voor huishoudelijke verzorging en begeleiding

Let op de bedragen in deze bijlage zijn richtbedragen waarvan gemotiveerd afgeweken kan worden!

Tabel 1: Persoonsgebonden budget voor huishoudelijke verzorging

Tabel 2:  Richtbedragen persoonsgebonden budget begeleiding

Bijlage IV: referentiebedragen zorg in natura begeleiding

Let op de bedragen in deze bijlage zijn richtbedragen waarvan gemotiveerd afgeweken kan worden!

Bijlage V Richtlijn werkzaamheden huishoudelijke verzorging bij persoonsgebonden budget

Het persoonsgebonden budget voor huishoudelijke verzorging wordt niet geïndiceerd op basis van de noodzakelijke uren en minuten maar op basis van het beoogde resultaat. In deze bijlage is de opbouw van de werkzaamheden opgenomen ter illustratie van de werkzaamheden die hieronder vallen.

Voor de huishoudelijke verzorging is een indeling in activiteiten te maken

Naast de indeling in activiteiten is er ook een tijdnormering huishoudelijke verzorging.

De tijdnormering is indicatief. Er moet altijd een individuele afweging gemaakt worden. Als er reden is om af te wijken van de normering kan dat, mits onderbouwd, altijd.

HV alleenstaande (seniorenwoning/flat)

HV alleenstaande (eengezinswoning)

HV twee- of meerpersoonshuishouden (woonsituatie niet van belang)

‘evt. +’ houdt in, dat extra tijd geïndiceerd kan worden bij grotere leefeenheden, aanwezigheid kleine kinderen, extra bewassing, etc.

HV overige activiteiten alleenstaande/twee- of meerpersoonsleefeenheden

* Als het gaat om het aanleren van het huishouden, dan geen tijd indiceren, maar aan te leren activiteiten indiceren in tijd en aangeven dat het om aanleren van die activiteiten gaat.

Normtijden:

Bij de bepaling van de omvang van de indicatie worden de onderstaande normen gehanteerd.

• a.

  De tijd waarmee de huishoudelijke verzorging wordt geïndiceerd is noodzakelijk en niet meer dan nodig om verantwoorde huishoudelijke zorg (op het gebied van hygiëne, voeding en dergelijke) te bieden in de directe leefruimten van de verzekerde.

• b.

  De normtijden zijn gebaseerd op ‘normale’ huishoudens. Als er sprake is van bijvoorbeeld medische of praktische problematiek bij de verzekerde en/of zijn huishouden, zoals dieet, (ernstige) vervuiling van het huis, incontinentie, speekselvloed, overmatige transpiratie, allergie, COPD en dergelijke, wordt aanvullend op de basisminuten extra tijd berekend.

• c.

  Het is niet mogelijk om extra tijd te berekenen vanwege de persoonlijke voorkeur van de cliënt zonder dat daar een noodzaak voor is.

Factoren meer/ minder huishoudelijke hulp:

1.1 Boodschappen doen

Activiteiten: Boodschappenlijst samenstellen

Boodschappen inkopen en opslaan - wekelijks

Factoren meer/minder hulp

Als het gezin/leefeenheid bestaat uit meer dan 4 personen, en/of er zijn kinderen jonger dan 12 jaar, dan kan er een indicatie gesteld worden voor twee keer per week boodschappen; + 30 minuten, wanneer de afstand tot de winkels groot is.

1.2 + 1.3 Broodmaaltijd bereiden en warme maaltijd bereiden

Activiteiten: Broodmaaltijd klaarzetten

Tafel dekken en afruimen

Koffie/thee zetten

Afwassen (machine – handmatig)

Eten bereiden - voorbereiden

- koken

Opslaan en beheer levensmiddelenvoorraad

Afwassen en opruimen

Factoren meer/ minder hulp

Aanwezigheid kinderen jonger dan 12 jaar: + 20 minuten per keer.

1.4 Licht huishoudelijk werk

Activiteiten: Afwassen, als er geen indicatie is voor maaltijdvoorbereiding, handmatig 15-30 min per keer

Machine in- en uitruimen: 10 minuten per keer

Hand- en spandiensten

Opruimen: totaal dagelijkse beurt interieur is afhankelijk van de grootte van de woning en de specifieke kenmerken van het gezin/leefeenheid: 15 tot 40 minuten per keer.

Stof afnemen/ragen

Bedden opmaken

Factoren meer/ minder hulp

• -

  Persoonsgebonden problematiek/ communicatieproblemen

• -

  Aantal kinderen onder de 12 jaar

• -

  Huisdieren (bij allergie eerst sanering)

• -

  Allergie voor huisstofmijt, COPD: in gesaneerde woning

• -

  Ernstige beperkingen in gebruik van armen en handen

• -

  Alleen de kamers die in gebruik zijn, worden schoongehouden. Voor een cliënt zonder kinderen max.

20 minuten per keer, voor een cliënt met kinderen jonger dan 12 jaar maximaal 30 minuten per keer

Frequentie: in principe maximaal 3 maal per week 20-30 minuten

1.5 Zwaar huishoudelijk werk

De hoeveelheid ondersteuning is meer afhankelijk van de grootte en inrichting van de woning, dan van de aanwezigheid van een extra persoon.

Activiteiten: Stofzuigen

Schrobben, dweilen, soppen: sanitair en keuken

Beden opmaken/ verschonen

Opruimen huishoudelijk afval

Hier worden de wekelijkse activiteiten bedoeld.

Factoren meer/ minder hulp:

In grote woningen met veel bewoners, meer vervuiling, COPD-problematiek (na sanering) of aanwezigheid van jonge kinderen kan extra zorg worden geïndiceerd.  

1.6 De was doen

Activiteiten: Kleding en linnengoed sorteren en wassen in wasmachine

Centrifugeren, ophangen, afhalen.

Was drogen in droogmachine

Vouwen, strijken (alleen bovenkleding), opbergen

Ophangen, afhalen wasgoed.

Factoren meer/minder hulp:

• -

  Aantal kinderen jonger dan 16 jaar: + 30 minuten per kind per week

• -

  Bedlegerige patiënten: + 30 minuten

• -

  extra wassen i.v.m. overmatige transpiratie, incontinentie, speekselverlies enz.: + 30 minuten

Frequentie: eenmaal per week, huishoudens met kleine kinderen maximaal 3 keer per week.

2.1 en 2.2 Opvang en/of verzorging van kinderen/volwassen huisgenoten (anderen helpen met zelfverzorging) en anderen helpen bij het bereiden van maaltijden

Activiteiten: Wassen en aankleden

Hulp bij eten en/of drinken

Maaltijden voorbereiden

Sfeer scheppen, spelen

Opvoedingsactiviteiten

Factoren meer/minder hulp:

• -

  Aantal kinderen

• -

  Leeftijd kinderen

• -

  Gezondheidssituatie/ functioneren kinderen/huisgenoten

• -

  Aanwezigheid gedragsproblematiek

• -

  Samenvallende activiteiten

De indicatie is afhankelijk van de situatie, indien kinderen jonger zijn dan 6 jaar gecombineerd met HV-activiteiten tot maximaal 40 uur per week.

2.3 Dagelijkse organisatie van het huishouden

Activiteiten: Administratieve werkzaamheden t.b.v. de cliënt (alleen in combinatie met andere

huishoudelijke activiteiten, valt bij beperkt regelvermogen onder ondersteunende

begeleiding).

Organisatie huishoudelijke activiteiten

Plannen en beheren van middelen m.b.t. het huishouden

Factoren meer/minder hulp:

• -

  Communicatieproblemen

• -

  Aantal huisgenoten, vooral kinderen jonger dan 16

• -

  (Psychosociale) problematiek bij meerdere gezinsleden

Frequentie: 1 keer per week.

3.1 Advies, instructie, voorlichting, gericht op het huishouden

Activiteiten: Instructie omgaan met hulpmiddelen

Instructie licht huishoudelijk werk

Instructie textielverzorging

• 1.

  boodschappen doen

• 2.

  koken

Factoren meer/minder hulp:

Communicatieproblemen

Frequentie: 3 keer per week maximaal 6 weken