Beleidsregel van het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Doetinchem houdende regels omtrent compensatie zorgkosten regels Compensatieregelingen zorgkosten 2018-2022

Artikel 1: begripsbepalingen:

Het college:

College van burgermeester en wethouders van gemeente Doetinchem

Aanvrager:

Degene die ten behoeve van zichzelf en/of zijn of haar ten laste komende kind(eren) verzoekt om in aanmerking te komen voor een regeling binnen de Compensatie Zorgkosten

Aanvraag:

Aanvraag compensatieregeling zorgkosten

GarantVerzorgd:

De gemeentepolis / collectieve zorgverzekering voor mensen met een laag inkomen zoals deze is samengesteld met zorgverzekeraar Menzis

Eigen Risico:

Het verplicht eigen risico van € 385,- dat iedere verzekerde van achttien jaar en of ouder heeft op grond van artikel 19 van de Zorgverzekeringswet

Compensatie:

De compensatie van zorgkosten

Artikel 2. Regels bijzondere Bijstand

Deze regeling is mede gebaseerd op artikel 35van de Participatiewet. Ten gevolge daarvan zijn de regels van deze wet rechtstreeks van toepassing op deze regeling wanneer hiervoor geen andere kaders zijn aangegeven.

Dit betekent dat we regels hanteren zoals deze in de beleidsregels van bijzondere bijstand zijn beschreven.

Artikel 3. Voorliggende voorziening

Bij de beoordeling van een aanvraag is van belang, of er een voorliggende voorziening aanwezig is. Let wel, het gaat er hierbij niet om of de belanghebbende daadwerkelijk gebruik maakt van deze voorziening. Het gaat om de aanwezigheid daarvan, en of de belanghebbende daar een beroep op had kunnen doen. Het standpunt is, dat de belanghebbende (redelijkerwijs) van deze voorziening gebruik had kunnen of moeten maken.

Directe voorliggende voorziening

Hiermee worden voorzieningen bedoeld, die specifiek voor de gevraagde kosten aanwezig zijn. Voorbeelden zijn:

• -

  de Gemeentepolis (GarantVerzorgd) en de aanvullende verzekering;

• -

  Zorgverzekeringswet;

• -

  Wet maatschappelijke ondersteuning;

• -

  Wet langdurige zorg;

• -

  Lening Kredietbank Nederland.

Een lening bij de Kredietbank Nederland geldt ook als een voorliggende voorziening. Dit leidt ertoe, dat bij een aanvraag voor bijzondere bijstand eerst moet worden onderzocht of de belanghebbende voor een dergelijke lening in aanmerking kan komen. In de praktijk betekent dit, dat de belanghebbende eerst een kredietgesprek krijgt via het BvFO.

Ziektekosten:

• 1.

  De kosten van de premie voor de Zorgverzekeringswet behoren tot de algemeen noodzakelijke kosten van het bestaan die uit een inkomen op bijstandsniveau kunnen worden betaald terwijl voor het restant de zorgtoeslag een passende en toereikende voorliggende voorziening is. Bijstandsverlening voor de premie basisverzekering en premie aanvullende verzekering(en) is daardoor uitgesloten.

• 2.

  Ook wordt geen bijstand verstrekt voor de kosten van het niet verzekerd zijn voor ziektekosten (premie achterstand, boete en medische kosten).

• 3.

  Er wordt geen bijstand verleend voor de kosten van de eigen bijdrage op grond van de zorgverzekeringspremie.

• 4.

  Er wordt geen bijstand toegekend voor het verschuldigde verplichte eigen risico, alsmede het vrijwillig afgesloten eigen risico.

• 5.

  De gemeente heeft een breed opgetuigde collectieve zorgverzekering in de vorm van de GarantVerzorgd 1,2 en 3. Deze verzekering voor ziektekosten wordt gezien als een adequate voorziening

Artikel 4.

Een aanvrager heeft recht op de compensatie als hij/zij voldoet aan de voorwaarden als beschreven in artikel 5 en 6 van deze regeling.

Artikel 5. Inkomensgrens

Binnen de Compensatieregelingen zorgkosten zijn een viertal separate regelingen opgenomen. De volgende inkomensgrenzen worden gehanteerd:

Artikel 6. Inwoner van de gemeente Doetinchem

De aanvrager staat ingeschreven in de gemeentelijke basisadministratie Personen van de gemeente Doetinchem.

Artikel 7. Vaststellen recht

Om het recht op de Compensatieregelingen zorgkosten vast te stellen dient de aanvrager:

• 1.

  Garantverzorgd:

  • a.

    Een aanvraag in te dienen via GezondVerzekerd.nl

  • b.

    Dient de bewoner inkomens- en vermogensgegevens aan te leveren

  • c.

    De aanvraag uiterlijk 31 december van het kalenderjaar voorafgaand aan het jaar waarop de aanvraag betrekking heeft in te dienen.

• 2.

  Compensatie Eigen Risico:

  • a.

    Een aanvraag in te dienen bij het BvFO bij volledig verbruik van het eigen risico van het kalenderjaar voorafgaand aan het jaar waarin de aanvraag wordt ingediend.

  • b.

    Gegevens aan te leveren waaruit blijkt dat het volledig eigen risico is verbruikt

• 3.

  Meerkosten chronisch zieken/ gehandicaptenVerhuiskosten

  • a.

    De aanvraag dient te worden ingediend bij het BvFO voordat de verhuiskosten worden gemaakt;

  • b.

    De aanvrager moet gegevens overleggen waaruit de medische noodzaak van verhuizing blijkt;

  • c.

    Dient de aanvrager inkomens- en vermogensgegevens aan te leveren om het recht op een verhuiskostenvergoeding te kunnen bepalen

• Vervoerskosten

  • d.

    In het geval het forfaitaire bedrag ten behoeve van vervoerskosten in het kader van de Wmo 2015 als de Jeugdwet, zoals opgenomen in het Besluit maatschappelijke ondersteuning, ontoereikend, kan beroep gedaan worden op de maatwerkvoorziening zoals bedoeld onder punt 4.

• 4.

  Maatwerkvoorziening:

  • a.

    Een aanvraag moet worden ingediend bij het BvFO voordat de kosten worden gemaakt

  • b.

    De aanvrager dient de noodzakelijkheid van de te maken kosten aan te tonen, waarbij geen sprake is van voorliggende voorziening;

  • c.

    Dient de aanvrager inkomens- en vermogensgegevens aan te leveren om de draagkracht te kunnen bepalen

  • d.

    De bereidheid aan te tonen waaruit de motivatie voor een integrale en structurele aanpak voor een oplossing blijkt.