Richtlijn AV Frieso en tandartskosten

RICHTLIJN AV FRIESO EN TANDARTSKOSTEN

Besluit college: 23 september 2008Agendapunt: 5 – 12

OnderwerpAV Frieso en de tandartskosten

Voorstel1. Ingaande 1 januari 2009 de 100 % vergoeding van tandheelkunde voor volwassenen binnen de AV Frieso verhogen van € 250,-- tot € 500,-- per jaar2. De meerkosten van € 36,-- per jaar per volwassene als minimabeleid voor rekening van de ge-meente nemen.

InleidingDe gemeente Ooststellingwerf biedt een collectieve zorgverzekering aan inwoners met een inkomen tot maximaal 110% van de voor hen geldende bijstandsnorm en geen vermogen groter dan het vrij te laten vermogen ingevolge de WWB. Deze collectieve verzekering is afgesloten met De Friesland Zorgverzeke-raar (DFZ) en bestaat uit het landelijk voor iedere ingezetene vastgestelde basisverzekering (met een no-minale premie) en een “speciaal samengesteld aanvullend verstrekkingenpakket”, de AV Frieso. Nage-noeg alle Friese gemeenten maken gebruik van deze collectieve verzekering bij DFZ. De inhoud van het verstrekkingenpakket van de AV Frieso bevat meerdere kostensoorten die ook via bijzondere bijstand worden vergoed. Tandartskosten maken ondermeer deel uit van het verstrekkingenpakket en worden op dit moment voor 100% vergoed met een maximum van € 250,00 per jaar.

Meerdere gemeenten vinden de vergoeding voor tandheelkunde binnen de AV Frieso te laag. Naar aan-leiding van de discussie in de laatste regiobijeenkomst heeft DFZ besloten naast de huidige vergoeding een alternatief te bieden. Naast de huidige vergoeding van tandheelkunde voor volwassenen van 100% tot € 250,- binnen de AV Frieso, zal DFZ een vergoeding van 100% tot € 500,- aanbieden. Dit alternatief is vanaf 1 juni.2008 (eventueel later inregelen is optioneel).

DFZ heeft een berekening gemaakt van de kosten indien de dekking wordt verhoogd naar € 500,-. De ex-tra kosten bij een verhoging van de vergoeding tot maximaal € 500,- bedraagt €3,00 per volwassene per maand. Deze meerkosten komen voor rekening van de gemeente. Conform de bestaande afspraken is sprake van een voorschotbedrag, waarbij wordt afgerekend op basis van de werkelijk gemaakte kosten.

In 2006 is via bijzondere bijstand aan tandartskosten uitgegeven € 8399,-- en in 2007 € 4808,-. De meer-kosten voor de gemeente bij een tandartsvergoeding van € 500,-- per jaar bedragen bij de huidige deelna-me aan de collectieve AV Frieso 395 personen keer € 36,-- is € 14.220,- per jaar.

Ooststellingwerf draagt op dit moment per deelnemende verzekerde van 18 jaar en ouder € 9,00 bij in de premiekosten de AV Frieso. Dit is eveneens een voorschotbedrag, waarbij wordt afgerekend op basis van de werkelijk gemaakte kosten. De totale bijdrage van de gemeente zou dan uitkomen op 12 keer € 12,-- = € 144,-- per jaar per deelnemende volwassene. Deze vorm van ondersteuning aan minima is toegestaan en biedt een mogelijkheid om in naturaiets extra’s te doen voor minima.

Financiële toelichtingDe geraamde meerkosten van € 14.220,-- per jaar kunnen opgevangen worden binnen de verschillende budgetten bijzondere bijstand, omdat er enerzijds minder uitgaven aan bijzondere bijstand zullen zijn op het onderdeel tandartskosten en anderzijds de onderbesteding welke de budgetten bijzondere bijstand in 2007 nog boden (op post 651500 € 34.268,08 en post 651510 € 18.015,59 is totaal ruim €52.000,--).

CommunicatieDit stuk is in de cliëntenraad besproken. De cliëntenraad heeft in haar vergadering van 17 september 2008 geadviseerd zich in het voorstel te kunnen vinden.