Eerste wijziging Beleidsregels maatschappelijke ondersteuning Rotterdam 2015

De concerndirecteur van het cluster Maatschappelijke Ontwikkeling,

gelezen het voorstel van directeur Welzijn, Zorg en Jeugdhulp van 22 juni 2015, nummer 15MO10322, en de daarop uitgebrachte adviezen;

gelet op artikel 1:3, vierde lid, van de Algemene wet bestuursrecht, de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, de Verordening maatschappelijke ondersteuning Rotterdam 2015, de Regeling maatschappelijke ondersteuning 2015, het Besluit mandaat, volmacht en machtiging Rotterdam 2012 en het Besluit ondermandaat, ondervolmacht en ondermachtiging van de Algemeen Directeur 2012;

besluit vast te stellen:

Hoofdstuk 5 Algemene bepalingen maatwerkvoorziening en pgb

1. Legitimatie

De wet vereist, dat het college de identiteit van een cliënt vaststelt aan de hand van een geldig legitimatiebewijs (rijbewijs, reisdocument, identiteitskaart, paspoort, vreemdelingendocument waaruit de verblijfsstatus blijkt):

• -

  bij het onderzoek dat naar aanleiding van een melding plaatsvindt;

• -

  van de cliënt die een aanvraag indient.

Op grond van de Wet op de identificatieplicht is een persoon pas vanaf de leeftijd van 14 jaar verplicht te beschikken over een dergelijk document.

Dat betekent dat ten aanzien van een kind dat jonger is dan 14 jaar en dat niet over een geldig identiteitsbewijs beschikt, dit niet kan worden afgedwongen. Volstaan kan worden met een identificatie van de ouder die namens de cliënt de melding of aanvraag doet en een controle van de informatie uit het GBA.

Als van een cliënt in redelijkheid niet kan worden gevraagd om een nieuw identiteitsbewijs aan te vragen (bijvoorbeeld in verband met ernstige ziekte) en de identiteit van de cliënt op andere wijze afdoende kan worden vastgesteld, dan kan op deze identificatieplicht een uitzondering worden gemaakt.

Als een cliënt zich alleen meldt (al dan niet telefonisch) en meteen, zonder dat een onderzoek plaatsvindt, wordt doorverwezen naar een algemene voorziening, is identificatie op grond van de wet niet noodzakelijk. Dit is bijvoorbeeld aan de orde bij een melding voor Vervoer op Maat omdat de persoon 75 jaar of ouder is. In dat geval vindt geen verder onderzoek plaats en kan op basis van de door de cliënt verstrekte informatie, in combinatie met de gegevens uit de GBA, aan de cliënt een pasje worden verstrekt voor Vervoer op Maat in de avonduren.

2. Ingangsdatum ondersteuning

• Uitgangspunt is, dat de ingangsdatum van de ondersteuning ligt op of na de datum waarop op de aanvraag voor ondersteuning is beslist. Hierop is een aantal uitzonderingen mogelijk:

• §

  er is sprake van spoedeisende ondersteuning (artikel 2.3.3 Wmo 2015);

• §

  de ondersteuning wordt geïndiceerd zonder dat er sprake is van een schriftelijke aanvraag (zie artikel 7, derde lid, van de Vmor 2015);

• §

  er wordt voldaan aan de volgende 2 voorwaarden: a. het is niet aan de cliënt te verwijten dat het indicatiebesluit niet eerder kon worden genomen; b. de feiten zijn niet aan twijfel onderhevig en dusdanig duidelijk dat met zekerheid of daaraan grenzende waarschijnlijkheid kan worden vastgesteld dat de cliënt ook vóór de aanvraagdatum op ondersteuning was aangewezen en dat er feitelijk ondersteuning is geleverd.

• Is er sprake van een lopende indicatie, maar cliënt wil overstappen van een arrangement in natura naar een pgb, dan zal hij dat tijdig moeten aanvragen, zodat de afronding van de levering van het arrangement en de beoordeling van het recht op een pgb zorgvuldig kan plaatsvinden. Als een cliënt de levering van het arrangement al heeft laten beëindigen, kan een pgb alleen met terugwerkende kracht worden verstrekt als vaststaat dat over die periode geleverd is én de cliënt ook verder voldoet aan de voorwaarden voor een pgb, waaronder een zorgovereenkomst en een zorg- en budgetplan.

• 3. Duur van de indicatie

• De periode waarvoor een indicatie wordt afgegeven is afhankelijk van meerdere factoren, waaronder:

• a.

  de beperkingen van de cliënt en de veranderingen die zich daarin kunnen voordoen;

• b.

  de woonomstandigheden en de samenstelling van het huishouden van de cliënt en de veranderingen die zich daarin kunnen voordoen;

• c.

  de levensverwachting van de cliënt;

• d.

  de aard van de voorziening die is geïndiceerd.

Ad a

Uitgangspunt bij een indicatie voor dienstverlening, dat bij een stabiele situatie, een indicatie voor langere tijd, doch voor maximaal 5 jaar wordt afgegeven.

Als sprake is van de verwachting dat de situatie van de cliënt verslechtert, bijvoorbeeld als gevolg van een progressief verlopende aandoening, kan de indicatie eveneens voor langere tijd worden afgegeven.

In beide situaties is het mogelijk dat de omvang van de indicatie op verzoek van de cliënt wordt gewijzigd.

Is er sprake van een situatie waarbij de verwachting bestaat dat er verbetering mogelijk is in de eigen kracht, al dan niet door inzet van gebruikelijke hulp, (niet-afdwingbare) mantelzorg of algemene voorzieningen, zal de indicatieduur worden bepaald door de termijn waarbinnen deze verbeteringen verwacht worden òf zal een getrapte indicatie plaatsvinden, waarmee de indicatie in 1 of meerdere stappen wordt afgebouwd in omvang of intensiteit.

Zie voor maatwerkvoorzieningen voor overige voorzieningen vooral onderdeel d.

Ad b

De woonomstandigheden en samenstelling van het huishouden van de cliënt zijn ook voornamelijk van invloed op de indicatieduur als er sprake is van dienstverlening. Bij overige maatwerkvoorzieningen speelt dit minder. Als er bijvoorbeeld sprake is van kinderen in het gezin, zullen deze mogelijkerwijs naarmate zij ouder worden meer gebruikelijke hulp kunnen verlenen. Ook kan het zijn dat na een beperkte ondersteuning van het gezin, bijvoorbeeld bij het anders organiseren van het huishouden of het aanleren van bepaalde vaardigheden, minder ondersteuning nodig is, omdat gezinsleden meer gebruikelijke ondersteuning kunnen oppakken.

Ad c

Als er sprake is van een ondersteuningsbehoefte als gevolg van een cliënt met een beperkte levensverwachting, bijvoorbeeld als gevolg van een terminale aandoening, kan de indicatie voor dienstverlening worden afgegeven totdat de cliënt komt te overlijden of wordt opgenomen in een intramurale setting ten laste van de Wet langdurige zorg.

Ook hierbij geldt dat de indicatie tussentijds kan worden gewijzigd als er een wijziging in de omvang van de ondersteuning noodzakelijk is.

Ad d

Als er sprake is van een indicatie die geen betrekking heeft op dienstverlening of huisvesting, kan ook een indicatie voor een kortere of langere periode worden afgegeven dan 5 jaar. Bijvoorbeeld voor de verwachte afschrijvingsduur van een maatwerkvoorziening, zoals een traplift of scootmobiel. Een maatwerkvoorziening in de vorm van een nagelvaste woningaanpassing zal in de meeste gevallen geen indicatieduur kennen.

Er wordt geen vaste indicatieduur afgegeven voor voorzieningen voor kinderen, zoals een rolstoel. Hoe lang een kind met zo’n voorziening kan doen, is te veel afhankelijk van de leeftijd en ontwikkeling van het kind. Immers, op een gegeven moment kan een kind uit zijn rolstoel groeien.

4. Intrekking of herziening van de indicatie

Intrekking of herziening van een lopende indicatie kan op grond van de wet alleen (artikel 2.3.10) als wordt vastgesteld dat:

• a.

  de cliënt onjuiste of onvolledige gegevens heeft verstrekt en de verstrekking van juiste of volledige gegevens tot een andere beslissing zou hebben geleid;

• b.

  de cliënt niet langer op de maatwerkvoorziening of pgb is aangewezen;

• c.

  de maatwerkvoorziening of het pgb niet meer toereikend is te achten;

• d.

  de cliënt niet voldoet aan de aan de maatwerkvoorziening of het pgb verbonden voorwaarden;

• e.

  de cliënt de maatwerkvoorziening of het pgb niet of voor een ander doel gebruikt.

De herziening van een maatwerkvoorziening of pgb geschiedt op één van de hierboven genoemde gronden in artikel 2.3.10 Wmo 2015, eventueel in combinatie met artikel 3, vijfde lid, van de Rmor 2015 (gewijzigde regelgeving/gewijzigd beleid).

Uitgangspunt is, dat een herziening alleen naar de toekomst toe kan worden herzien of ingetrokken, tenzij er sprake is van opzet in het verstrekken van onjuiste of onvolledige gegevens. Alleen in die situatie kan er dan ook sprake zijn van terugvordering (artikel 2.4.1 van de wet).

Zie voor de situatie dat een besluit, dat op grond van de oude Wmo is genomen, moet worden ingetrokken, ook hoofdstuk 7.

Onder b valt ook de situatie dat er sprake is van gewijzigd beleid en de cliënt op grond van dat gewijzigde beleid niet langer in aanmerking komt voor de maatwerkvoorziening of pgb. Dit is nog expliciet opgenomen in de Rmor 2015.

In dat geval kan de indicatie alleen met inachtneming van een redelijke termijn worden gewijzigd. Wat een redelijke termijn is, is afhankelijk van de aard van de voorziening en de tijd die iemand naar verwachting nodig heeft om zich in te stellen op de nieuwe situatie.

Verlaging indicatie op verzoek van de cliënt

Als een cliënt doorgeeft met minder ondersteuning toe te kunnen, dan wordt er een nieuw indicatiebesluit genomen. De ingangsdatum wordt in overleg met de cliënt vastgesteld, waarbij zoveel mogelijk wordt aangesloten bij de periodes die het Centraal Administratiekantoor hanteert.

Wijziging indicatie op grond van speciale situatie

Als een cliënt wordt opgenomen in een instelling ten laste van de Wet langdurige zorg, wordt de indicatie 1 dag na opname beëindigd.

Als er sprake is van een tijdelijke afwezigheid van de cliënt (als gevolg van ziekenhuisopname vakantie of detentie) blijft de indicatie gehandhaafd maar wordt er niet geleverd. De betaling aan de zorgaanbieder wordt echter na 2 weken aangepast.

Zodra de cliënt weer thuis is, hervat de leverancier de ondersteuning en zal deze de ondersteuning ook weer normaal declareren bij de gemeente.

Als de cliënt, op wiens naam de indicatie is afgegeven, is overleden of als deze permanent of voor lange tijd afwezig zal zijn, zal de indicatie worden beëindigd.

Als er sprake is van een achterblijvende partner die eveneens ondersteuning behoeft, zal de indicatie in dat geval, voor zover deze niet specifiek betrekking heeft op de ondersteuning van de overleden of opgenomen cliënt, worden voortgezet totdat er op naam van de partner een nieuwe indicatie is afgegeven.

Bezwaar of beroep

Als er sprake is van een wijziging in de indicatie als gevolg van bezwaar of beroep, kan deze niet met terugwerkende kracht worden ingevoerd. De nieuwe indicatie treedt zo spoedig mogelijk nadat het besluit in bezwaar of beroep is bekendgemaakt in werking.

Wel moet met de cliënt worden besproken in hoeverre deze in de afgelopen periode aantoonbare kosten heeft gemaakt om bijvoorbeeld particuliere hulp in te schakelen. Hiervoor kan dan eventueel een eenmalige vergoeding voor worden verstrekt.

Als er sprake is van een pgb, kan het besluit wel met terugwerkende kracht worden uitgevoerd.

Wijzigingen in de persoonlijke of gezinssituatie

Bij wijzigingen in de persoonlijke of gezinssituatie zal de medewerker beoordelen of dit gevolgen heeft voor de indicatie, bijvoorbeeld omdat er meer of minder gebruikelijke zorg kan worden geleverd.

Is dit het geval, dan wordt de indicatie aangepast.

Wijzigt de indicatie ten nadele van de cliënt, dan wordt een redelijke periode aangehouden voor de ingangsdatum van de nieuwe indicatie. Wat de redelijke periode is, hangt onder meer af van de aard van de indicatie die wijzigt, de omvang waarmee deze wijzigt en of deze wijziging voorzienbaar was.

Bij een verhuizing naar buiten de stad vervalt de indicatie op de dag van de verhuizing.

Bij een verhuizing binnen de gemeente blijft de indicatie gehandhaafd, tenzij in verband met wijzigingen in verband met bijvoorbeeld de beschikbaarheid van mantelzorg of algemene voorzieningen in de nieuwe wijk een nieuwe indicatie noodzakelijk is.

Bij overlijden eindigt de indicatie de dag na overlijden. Is er echter sprake van een achterblijvende partner, dan moet gekeken worden in hoeverre de indicatie (al dan niet gewijzigd) door kan blijven lopen op naam van de partner.

Wijzigingen bij resultaatgebied huisvesting

De indicatie vervalt niet door tijdelijke afwezigheid uit de opvang of beschermd wonen, bijvoorbeeld in verband met ziekenhuisopname, detentie of vakantie.

Als de cliënt definitief vertrekt uit de opvang, vervalt de indicatie op de dag dat de cliënt definitief uit de opvang is vertrokken. Dit geldt ook als de cliënt is overleden.

PGB

Behalve ten aanzien van de uitvoering van een besluit in bezwaar of beroep, is de werkwijze bij een pgb gelijk. Het is de verantwoordelijkheid van de cliënt om ervoor te zorgen dat hij een dusdanige overeenkomst afsluit, dat deze direct eindigt als er geen recht meer is op een pgb. De modelovereenkomsten van de Sociale Verzekeringsbank voorzien hierin.

6. Terugvordering

Terugvordering van een maatwerkvoorziening of pgb geschiedt als de voorziening/pgb op grond van artikel 2.3.10 is ingetrokken én er opzettelijk onjuiste of onvolledige informatie is verstrekt (artikel 2.4.1 Wmo 2015).

F

In hoofdstuk 6 wordt na onderdeel 2, een nieuw onderdeel toegevoegd dat luidt:

3. Wmo-rechten

Op Wmo-besluiten die onder de oude Wmo zijn genomen, blijven de oude Wmo en verordening van toepassing. Dat wil zeggen dat als een Wmo-voorziening wordt ingetrokken op grond van nieuw beleid dat onder de nieuwe Wmo 2015 is vastgesteld, de grondslag van die intrekking een combinatie is van de overgangsbepaling in de Wmo 2015 en de oude wet- en regelgeving.

Voor een voorziening (individuele voorziening, financiële tegemoetkoming of pgb) die onder de oude Wmo is verstrekt, geldt de volgende relevante artikelen:

• 1.

  Herziening kan gebeuren op grond van artikel 8.9, eerste en tweede lid, Wmo 2015 jo artikel 45, Vmor 2015 jo artikel 19 Vmor.

• 2.

  Terugvordering kan gebeuren op grond van artikel 8.9, eerste en tweede lid, Wmo 2015 jo artikel 45, Vmor 2015 jo artikel 19 Vmor.

Afhankelijk van de individuele situatie wordt zoveel mogelijk het juiste onderdeel van de betreffende artikelen genoemd, met daarbij een toelichting en een verwijzing naar bepalingen in nieuwe regelgeving/beleid, als sprake is van intrekking o.g.v. gewijzigd beleid.

Daarnaast kan artikel 5A van de oude Rmor worden genoemd, als terugvordering gebeurt omdat iemand niet aan zijn verantwoordingsverplichtingen voor een pgb heeft voldaan.