LANDSBESLUIT, HOUDENDE ALGEMENE MAATREGELEN, ter uitvoering van artikel 13 van de Landsverordening ziekteverzekering en artikel 13 van de Landsverordening ongevallenverzekering

1. De in de tarieven vastgestelde vergoedingen aan de medewerkenden hebben betrekking op:

• a.

  het invullen van de voorgeschreven formulieren;

• b.

  het verstrekken van inlichtingen;

• c.

  het plegen van overleg met en het consulteren van de behandelende geneeskundige.

2. Indien in het tarief achter het bedrag van de vergoeding, die voor een verrichting is vastgesteld, een M is geplaatst, kan deze verrichting slechts worden uitgevoerd indien van tevoren een machtiging is verkregen.

3. Een medisch specialist kan de verzekerde slechts behandelen na verwijzing door een huisarts. Indien achter het bedrag van de vergoeding, dat de medisch specialist in rekening mag brengen, een M is geplaatst, houdt dit in dat hij, behalve de verwijzing als vorenbedoeld voor behandeling in het algemeen, voor de betreffende verrichting een machtiging behoeft.

4. In afwijking van het tweede en derde lid, kan het uitvoeringsorgaan voor verrichtingen, consulten en dergelijke waarvoor in dit landsbesluit geen M is vermeld, te allen tijden een machtiging vooraf vereisen. Het uitvoeringsorgaan is verplicht dit tijdig aan de medewerkenden bekend te maken.

5. Tenzij er sprake is van nood, kan de medisch specialist uitsluitend verrichtingen in rekening brengen, die geacht worden te behoren tot het omschreven onderdeel van de genees- en heelkunde waarvoor hij als specialist in het register staat ingeschreven.

6. De geneeskundige mag uitsluitend de verrichtingen declareren die hij uitgevoerd heeft overeenkomstig het handboek.

7. Indien een medewerkende in strijd handelt met het bepaalde in het vierde, vijfde en zesde lid, doet de Directeur van het uitvoeringsorgaan hem uit het register verwijderen.

8. Indien een medisch noodzakelijke verrichting moet plaatsvinden, die niet in het tarief is begrepen, wordt daaromtrent van tevoren overleg gepleegd met de controlerende geneesheer. Het uitvoeringsorgaan bepaalt in die gevallen welk tarief voor de betrokken verrichting gehonoreerd wordt.

1. De tarieven worden onderscheiden in respectievelijk tarief A tot en met tarief F en omvatten het volgende:

• a.

  tarief A: tarieven voor eenvoudige verrichtingen als bedoeld in artikel 5 alsmede tarieven van huisartsen en medisch specialisten als bedoeld in de artikelen 6 en 7;

• b.

  tarief B: tarieven voor uitgebreidere verrichtingen als bedoeld in artikel 8;

• c.

  tarief C: tarieven voor volledige behandelingen als bedoeld in artikel 9;

• d.

  tarief D: tarieven voor diagnostisch onderzoek als bedoeld in artikel 10;

• e.

  tarief E: ziekeninrichting tarieven als bedoeld in artikel 11;

• f.

  tarief F: tarieven voor farmaceutische verrichtingen als bedoeld in artikel 12, tarieven voor ambulance als bedoeld in artikel 13, tarieven voor fysiotherapeuten als bedoeld in artikel 14, tarieven voor diëtisten als bedoeld in artikel 15, tarieven voor logopedisten als bedoeld in artikel 16, tarieven voor verloskundigen als bedoeld in artikel 17, tarieven voor psychologen als bedoeld artikel 18, tarieven voor oefentherapeuten Cesar/Mensendieck als bedoeld in artikel 19, tarieven voor wijkverpleging als bedoeld in artikel 20 en tarieven voor instrumentenmakers als bedoeld in artikel 22.

2. De tarieven die van toepassing zijn op medewerkenden, zijn in de tabellen, opgenomen in de bij dit landsbesluit behorende bijlage, geregeld. De desbetreffende tabellen zijn ingedeeld in twee kolommen.

1. De vergoedingen in tarief A omvatten mede:

• a.

  afstandsvergoeding;

• b.

  eventueel gebruik van spreekkamer, apparaten, verbandmateriaal en ontsmettingsmiddelen;

• c.

  nacht- en weekendtarieven;

• d.

  alle overige onkosten van de praktijkvoering.

2. Bij het aanleggen van elastische zwachtels en zinklijm-, rek- en gipsverbanden kan het gebruikte materiaal volgens de door het uitvoeringsorgaan uit te vaardigen regels in rekening worden gebracht.

1. Voor eenvoudige verrichtingen gedaan door medisch specialisten wordt het handboek geraadpleegd.

2. Medisch specialisten mogen per week maximaal drie visites of consulten in rekening brengen.

3. De medisch specialisten zijn verplicht generieke geneesmiddelen voor te schrijven en kunnen slechts op medische indicatie merkpreparaten voorschrijven.

4. Merkpreparaten worden slechts door het uitvoeringsorgaan vergoed indien voorafgaande machtiging hiervoor is verleend.

1. De huisartsen ontvangen voor de door hen verleende zorg aan de verzekerden een abonnementshonorarium.

2. Het voor huisartsen vastgestelde abonnementshonorarium op jaarbasis voor elke verzekerde die bij de huisarts ingeschreven staat, is opgenomen in de tabel abonnementshonorarium huisartsen in de bijlage behorende bij dit landsbesluit.

3. De huisartsen ontvangen, bij wijze van vooruitbetaling, per kwartaal gedeeltelijke uitbetaling van het abonnementshonorarium.

4. Indien blijkt dat bij de vooruitbetaling in een kwartaal te veel is uitbetaald, zal bij de volgende betalingen het teveel betaalde worden verrekend.

5. Bij het bepalen van het aantal verzekerden ter berekening van het abonnementshonorarium wordt rekening gehouden met verzekerden vanaf het tijdstip dat zij bij de huisarts ingeschreven staan.

6. Artikel 5, derde en vierde lid, is van overeenkomstige toepassing op huisartsen.

7. In het abonnementshonorarium zijn de vergoedingen voor kleine verrichtingen niet inbegrepen. De voor kleine verrichtingen geldende tarieven zijn opgenomen in de tabel kleine verrichtingen.

8. In dit artikel wordt onder abonnementshonorarium verstaan de vaste vergoeding die door het uitvoeringsorgaan aan de huisartsen wordt gegeven per ingeschreven verzekerde voor behandelingen of verrichtingen die onder het basistakenpakket en onder de facultatieve taken van de huisartsen vallen.

9. In het achtste lid wordt onder basistakenpakket van huisartsen verstaan het geheel van:

• a.

  taken afgeleid van het hulpverleningsproces, zoals diagnostiek, behandelingsplan en terugkoppelingstaken;

• b.

  taken afgeleid van bepaalde categorieën verzekerden, zoals zwangere vrouwen, zuigelingen, kleuters en jeugdigen, bejaarden en chronisch zieken;

• c.

  ondersteunende taken, zoals het op peil houden van de vakbekwaamheid, overzicht sociale kaart, praktijkorganisatie en uitrusting, medische en financiële administratie;

• d.

  preventieve taken;

• e.

  taken die te maken hebben met continue zorg, die goed toegankelijk is, waaronder valt te verstaan anticiperend optreden, en continu beschikbaar en bereikbaar zijn, dat wil zeggen 24 uur per dag op alle dagen van de week;

• f.

  handelingen die betrekking hebben op het voorschrijven van geneesmiddelen conform de richtlijnen, aanwijzingen en dergelijke van het uitvoeringsorgaan;

• g.

  taken in het kader van de poortwachtersfunctie, waaronder onder meer verstaan wordt het voorkomen van zowel onnodige zorg in de tweede lijn als het voorkomen van het onnodig voorschrijven van geneesmiddelen;

• h.

  handelingen, samenhangende met de gidsfunctie, dat wil zeggen in gevallen waarin verwijzing geïndiceerd is, het bespreken met de verzekerde naar welke hulpverlener hij verwezen zal worden;

• i.

  handelingen, die de coördinerende rol die de huisarts vervult in de totale medische zorg die de verzekerde ontvangt dan wel behoort te ontvangen, aangeven;

• j.

  overige taken, zoals het verlenen van hulp op doelmatige en professionele wijze, waarbij de medewerkende zich behoort te laten leiden door een afweging tussen de kwaliteit van behandeling, de daaraan verbonden kosten, en de belangen van de verzekerde.

10. In het achtste lid wordt onder facultatieve taken van huisartsen verstaan activiteiten, onderscheidenlijk verrichtingen die:

• a.

  niet tot huisartsengeneeskundig handelen kunnen worden gerekend;

• b.

  niet tot basistaken behoren;

• c.

  in de huisartsenpraktijk verantwoord kunnen worden uitgevoerd.

1. De medisch specialisten worden in de volgende vier categorieën onderscheiden:

• I.

  huidarts, oogarts, keel-, neus- en oorarts, chirurg, orthopedisch chirurg, kinderchirurg, plastisch chirurg, vaatchirurg, kaakchirurg, neurochirurg, gynaecoloog en uroloog;

• II.

  kinderarts;

• III.

  neuroloog, internist, cardioloog, longarts, reumatoloog en gastro-enteroloog;

• IV.

  psychiater.

2. De voor medische specialisten vastgestelde vergoedingen zijn opgenomen in de tabel specialisten verrichtingen in de bijlage behorende bij dit landsbesluit.

1. Indien een verrichting die onder tarief B valt of een daarmee gelijk te stellen verrichting plaats vindt, wordt de daarmee gepaard gaande visite of het daarmee gepaard gaande consult niet extra berekend.

2. Van verschillende gelijktijdige en met elkaar verband houdende verrichtingen die bij dezelfde verzekerde hebben plaatsgevonden in één zitting, wordt het hoogste tarief berekend. Voor verschillende gelijktijdige, niet met elkaar verband houdende verrichtingen die bij dezelfde verzekerde plaats hebben gevonden in één zitting, wordt het hoogste tarief berekend, vermeerderd met de helft van dat tarief. Zijn de tarieven voor beide verrichtingen gelijk, dan mag anderhalf maal het tarief van één van de verrichtingen worden berekend.

3. Artikel 4 is van overeenkomstige toepassing op tarief B.

1. Indien voor een verrichting die onder tarief C valt de daarvoor vastgestelde vergoeding in rekening wordt gebracht, houdt deze vergoeding tevens in:

• a.

  bezoeken aan of van de verzekerde;

• b.

  een eventueel gebruik van spreekkamer, apparaten, verbandmateriaal en ontsmettingsmiddelen;

• c.

  afstandsvergoeding en eventueel nacht- en weekendtarief;

• d.

  voorbereiding tot de ingreep;

• e.

  plaatselijke gevoelloosmaking;

• f.

  de verrichting zelf;

• g.

  hechtingen verwijderen;

• h.

  nabehandeling van maximaal 14 dagen;

• i.

  desgevraagd een kort operatieverslag;

• j.

  deskundigheidsbevordering;

• k.

  toeslag arts-assistenten;

• l.

  alle overige onkosten van de praktijk.

2. De verrichtingen, genoemd in het eerste lid, kunnen alleen uitgevoerd worden door een medisch specialist. Slechts indien onmiddellijk handelen in het belang van de verzekerde noodzakelijk is en tijd of gelegenheid ontbreekt de hulp van een medisch specialist in te roepen, kan een van deze verrichtingen uitgevoerd worden door de huisarts.

3. Indien in een zitting meerdere verrichtingen, genoemd in het eerste lid, plaatsvinden, wordt de verrichting met het hoogste tarief volledig vergoed. Alle bijkomende ingrepen worden maximaal voor de helft vergoed, tenzij in de omschrijving van de verrichting anders is vermeld.

4. Het derde lid is niet van toepassing indien voor combinaties van verrichtingen een code en een omschrijving voorkomt waar de voor de betrokken verrichtingen vastgestelde vergoeding is opgenomen. In dat geval declareert de medewerkende de in de vorige volzin bedoelde code in plaats van de individuele verrichtingen.

5. Indien bij een verrichting, genoemd in het eerste lid, vanwege de bijzondere aard van het geval, een behandeling die veel langer dan normaal medisch noodzakelijk is, kan, na verkregen machtiging, van de voor de verrichting vastgestelde vergoeding worden afgeweken.

1. Ongeacht of een verrichting die onder het tarief D valt, plaats vindt door, of in opdracht van, een huisarts, of een medisch specialist, houdt de daarvoor vastgestelde vergoeding het volgende in:

• a.

  het gebruik van de benodigde apparatuur en materialen;

• b.

  het onderzoek of de verrichting op zichzelf;

• c.

  een kort verslag omtrent het resultaat van de verrichting.

2. In de vergoeding, bedoeld in het eerste lid, is niet inbegrepen het consult of de visite van de huisarts of medisch specialist.

3. De vergoeding voor microscopisch onderzoek is vastgesteld zonder rekening te houden met het aantal preparaten. De vergoeding voor röntgenseriefoto’s is vastgesteld zonder rekening te houden met het aantal foto’s.

4. Wanneer röntgenseriefoto’s zijn genomen, worden deze aan de controlerende geneesheer overgelegd.

5. Indien in één zitting meerdere diagnostische verrichtingen of combinaties van verrichtingen die onder het tarief C vallen, plaatsvinden, dan kunnen deze diagnostische verrichtingen volledig gedeclareerd worden.

6. In afwijking van hetgeen in het vijfde lid is bepaald kan, bij twee of meer diagnostische, aaneensluitende verrichtingen, door een en dezelfde, al dan niet natuurlijke lichaamsopening, in één zitting slechts de verrichting met het hoogste tarief worden gedeclareerd.

7. In afwijking van het vijfde en zesde lid kunnen, indien meerdere diagnostische verrichtingen door verschillende lichaamsopeningen in een zitting aansluitend aan elkaar plaatsvinden, of, in geval er geen sprake is van een diagnostische verrichting via een al dan niet natuurlijke lichaamsopening, alle verrichtingen volledig naast elkaar worden gedeclareerd, tenzij in de omschrijving van de verrichting anders staat vermeld.

8. De tarieven voor laboratoriumonderzoek zijn opgenomen in de tabel laboratoriumonderzoek in de bijlage behorende bij dit landsbesluit.

1. Het liggeld dat onder tarief E valt, houdt, behalve het liggen in een ziekeninrichting, tevens in voeding, verpleegkundige hulp, verband- en ontsmettingsmiddelen, het wassen van linnengoed en dergelijke, voor zover dit voor de verzekerde medisch noodzakelijk is.

2. Bij het berekenen van het liggeld wordt, bij opname na 10:00 uur of bij vertrek vóór 20:00 uur, die dag niet in rekening gebracht, met dien verstande dat de dag van opname en de dag van vertrek tezamen altijd voor tenminste een volle dag gerekend mogen worden.

3. Onder verpleegkundige hulp in het eerste lid wordt mede verstaan het door het verplegend personeel in dienst van de ziekeninrichting behulpzaam zijn van de behandelende geneeskundige bij het uitvoeren van een van de medische verrichtingen die onder het tarief A, B of C vallen, of het in opdracht van de behandelende geneeskundige uitvoeren van een dergelijke verrichting, met uitzondering van de verrichtingen van de fysische therapie en röntgenbestraling die onder het tarief B vallen.

4. Indien de ziekeninrichting een geneeskundige, voor het uitvoeren van een verrichting, apparatuur of een behandelkamer ter beschikking stelt, wordt de eventueel daarvoor gevraagde vergoeding door de ziekeninrichting aan de betrokken geneeskundige in rekening gebracht, tenzij een en ander is opgenomen onder de navolgende verrichtingen.

5. Indien door de ziekeninrichting, in opdracht van een geneeskundige, een onderzoek is verricht, dat onder tarief D valt, wordt de daarvoor vastgestelde vergoeding in rekening gebracht, met inachtneming van alle met betrekking tot deze verrichtingen gestelde bepalingen.

6. Het ter beschikking stellen van een operatiekamer kan in rekening worden gebracht, indien de ter beschikkingstelling medisch noodzakelijk is. Van medische noodzakelijkheid is sprake in het geval dat de behandeling om medische redenen niet in de behandelkamer van de geneeskundige kan plaatsvinden.

7. De tarieven voor ziekeninrichtingen zijn opgenomen in de tabel Sint Elisabeth Hospitaal en de tabel Kliniek dr. J. Taams/Advent Hospitaal/St. Maarten Medical Center/San Francisco Hospitaal in de bijlage behorende bij dit landsbesluit.

1. De receptregelvergoeding die een apotheek in rekening kan brengen, bedraagt NAf 7,-.

2. In de vergoeding, genoemd in het eerste lid, zijn, behalve de vergoeding voor de arbeid van het wettelijk vereist gediplomeerd apotheekpersoneel, tevens begrepen de overige personele, materiële en administratieve kosten, die in verband met het afgeven van geneesmiddelen moeten worden gemaakt.

1. Voor het transporteren van verzekerden door een ambulance wordt onderscheid gemaakt tussen een spoedrit en een bestelde rit.

2. In dit artikel wordt onder spoedrit verstaan een rit waarbij, gezien het acute levensgevaar voor de verzekerde of het ongevalsslachtoffer, het vervoer naar een kliniek of zorginstelling onmiddellijk dient plaats te vinden. De spoedrit vangt aan op het moment dat het personeel van de meldkamer naar aanleiding van de verkregen informatie en de beoordeling hiervan, het ambulancevoertuig met hoogste urgentie laat uitrukken naar de plaats van bestemming.

3. In dit artikel wordt onder bestelde rit verstaan een niet urgente rit waarbij de verzekerde vervoerd wordt tussen een kliniek of een zorginstelling in verband met overplaatsing of het vervoer van een zorginstelling naar een niet zorgverlenende instelling en omgekeerd.

4. De voor ambulancevervoer vastgestelde vergoedingen zijn opgenomen in de tabel ambulance in de bijlage behorende bij dit landsbesluit.

1. De vergoeding voor fysiotherapeutische behandeling houdt in een “all-in” tarief per consult.

2. Per dag mag per verzekerde maximaal één consult in rekening worden gebracht.

3. De voor fysiotherapeutische behandeling vastgestelde vergoedingen zijn opgenomen in de tabel fysiotherapeuten in de bijlage behorende bij dit landsbesluit.

1. Per dag mag één consult per verzekerde bij een logopedist in rekening worden gebracht.

2. De per consult vastgestelde vergoeding is opgenomen in de tabel logopedisten in de bijlage1 behorende bij dit landsbesluit.

1. De per consult bij een psycholoog vastgestelde vergoeding is opgenomen in de tabel psycholoog in de bijlage1 behorende bij dit landsbesluit.

2. Per dag mag één consult per verzekerde in rekening worden gebracht.

1. De minister kan, gehoord het uitvoeringsorgaan, voor ten minste één jaar per zorginstelling of per zorgverlener een budget vaststellen ter dekking van de kosten van de ingevolge dit landsbesluit door die instelling of zorgverlener te verlenen zorg.

2. Het uitvoeringsorgaan overlegt met een medewerkende of groep medewerkenden ten aanzien van een vast te stellen budget, bedoeld in het eerste lid, alvorens de minister van haar oordeel in kennis te stellen.

3. Bij ministeriële regeling kunnen regels worden gesteld:

• a.

  met betrekking de termijn of termijnen waarbinnen het uitvoeringsorgaan gelden beschikbaar moet stellen aan de medewerkende;

• b.

  voor de gevallen dat de werkelijk door de medewerkende gemaakte kosten, bedoeld in het eerste lid, hoger of lager zijn dan het vastgestelde budget.